ايصال امانه
استلمت انا /
المقيم بناحية مركز دار السلام - سوهاج
واحمل بطاقه رقم قومي /
من السيد /
المقيم بناحية دار السلام محافظة سوهاج
واحمل بطاقه رقم قومي /
مبلغ جنيه مصري فقط لا غير
جنيه مصري فقط لاغير
وذلك بصفة امانه وذلك لتوصيلها للسيد /
واذا لم اقم بتوصيل المبلغ المذكور اكون مبددا وخائن
للأمانة واعاقب طبقا للنصوص والقوانين .
المقر بما فيه
التوقيع :
الرقم القومي :
البصمه :