إقرار الحالة الاجتماعية
كود:
الاسم: ......................................................................................................................................................................................................................................................................................
الوظيفة / المهنة::.....................................................................................................................................................................................................................................................
بطاقة رقم قومى: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................... سجل مدنى:
......................................................................................................................................................................................................................................................................................
الاداره / القسم...................................................................................................................................................................................................................................................................................... تاريخ
الاصدار:
......................................................................................................................................................................................................................................................................................
الحالة الاجتماعية:اعزب –متزوج –ارمل
– مطلق - يعول – انسة – متزوجة – ارمله – مطلقه –تعول ( )
عدد و أسماء من يعولهم الموظف او
العامل :
|
م |
الاسم |
درجة
القرابة |
تاريخ
الميلاد |
ملاحظات |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
أقر بان البيانات الموضحة صحيحة و تمثل حالتى الخاصة و الاجتماعية
فى اول............. سنة 202
تمثيلا صحيحا و أتعهد بإبلاغ إدارة شئون العاملين عن اية تغييرات تحدث مما
يترتب عليها تعديل هذه البيانات , و اذا ظهر فى هذا البيانات اى خطأ او تقصير فى
الابلاغ عن تلك التغييرات و ترتب على ذلك استيلائى على اية مبالغ او مستحقات بلا حق
0ألتزم برد ما صرف الى بلا وجه حق من عدم
الاخلال بحق الادارة فى توقيع الجزاءات التأديبية و العقوبات الاخرى 0
العنوان................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......رقم تليفون المنزل : رقم تليفون الموبايل :
صندوق بريد/
توقيع المقر(..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................)
تحريراً فى : / / 202....
..................................................................................................................................................................................
رئيس قسم
مدير شئون العاملين